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对话魏秋良马保庆肝癌高发难治科学防治很要害

2020-04-20 19:25:14 阅读：8580 来源：腾讯健康作者：责任编辑。陈微竹0371

前言：在中国，每年约有11万人死于肝癌，占全世界每年因肝癌死亡的45%。肝癌，严重危害了我国人民的健康。其发病原因复杂、发病部位不同、治疗后易复发等因素更是治疗肝癌的难点。

今天我们特别邀请到了安阳市肿瘤医院介入科副主任魏秋良、安阳市肿瘤医院介入科副主任马保庆，为我们讲解肝癌的诊治和预防等相关问题。

采访提纲：

问题一：什么是介入放射学?

魏主任答：介入放射学是在医学影像学基础上发展起来的新兴学科。其核心是将影像诊断和治疗有机的结合起来，应用非手术方式为病人解除疾苦。介入放射学分为血管介入法和非血管介入法两大类。

(1) 血管介入法：

经导管栓塞术，用以控制大出血、动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形的治疗以及内科性脾、肾切除等;

经皮血管形成术(PTA)，用以治疗动脉硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎和肾移植术后动脉吻合口狭窄等;

血管内药物灌注，如灌注血管收缩剂控制食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡以及结肠憩室炎的出血，灌注抗肿瘤药治疗恶性肿瘤;

心脏介入性治疗，如球囊导管扩张二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄，经导管栓塞动脉导管末闭和修补房间隔缺损等;

其他，如经颈静脉行肝内门体静脉分流术(TIPS)，就是治疗门静脉高压的一种新方法，即在肝静脉与门静脉之间，放置支撑器，分流门静脉血流人体静脉。

非血管性介入法：

穿刺活检，用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等的活检;

抽吸引流，用于胆道和尿路阻塞、囊肿、脓肿和血肿引流，并可经引流管或造瘘口灌注药物治疗;

结石处理，胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石;

椎间盘突出症，经皮髓核切吸术;

立体定位γ刀治疗等。

介入放射学80年代引入中国，经过40年的发展慢慢的变成了与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，具有(操作灵活，直接有效，创伤小，痛苦少，见效快，并发症比较低)，患者更容易接受的一种新的治疗方法

问题二：说起来肝癌，肝癌的话题一直以来都是很受大家关注的。那么马主任我国目前肝癌发病率的情况如何?死亡率有多少呢?为什么肝癌的死亡率和发病率会这么高?，在这里我也想请教一下马主任?

马主任答：在我国，肝癌的发病率为30/10万左右，每年新增病例40万，居恶性肿瘤第五位，死亡率为25/10万左右，每年死亡人数达30余万，居恶性肿瘤第二位，我国肝癌每年新增病例和死亡病例均占全球一半以上。

肝癌死亡率高主要有以下四个原因发病晚，肝癌早期无症状、发病隐蔽，难以发现。如果出现症状被发现时多已成为中晚期，不仅增加了治疗难度，也提高了患者的死亡率进展快，肝癌号称“癌中之王”。一旦发现，未经任何治疗的患者自然生存仅2-4个月，“一天变个样”就是咱们人们对肝癌进展迅速的真实写照治疗难，65%的肝癌患者发现时已失去手术切除根治的机会。并且能够手术切除的患者，当中一半以上因为各种原因导致术后很快复发或转移，随着现代医学的加快速度进行发展，对于不能手术或者手术后复发/转移的患者虽然可以采取介入/放疗/免疫/靶向等治疗手段较好地延长患者生存时间，但很难达到彻底根治。并发症多“心肝宝贝”充分体现了肝脏在人体中的重要地位，肝脏是人体内最大的“加工厂”，具有营养代谢/消化吸收/生血止血/解毒/免疫等多种功能。肝癌导致肝功能损伤会出现很多并发症，如营养不良，出血水肿继发感染等，严重者可出现致死性的上消化道出血/肝昏迷/肝肾综合症等。

我国肝癌发病率高的原因与我国国情和肝癌形成原因有关。我国是世界上慢性肝炎发病大国。仅乙肝病毒携带者就有1.2亿。慢性乙肝患者达到3000万，“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”是肝癌形成的三部曲，我国80%肝癌发病与HBV、HCV感染有关，慢性肝炎患者多是我国肝癌发病率高的根本原因。

问题三：魏主任，马主任刚才也提到肝癌的发病率死亡率全球最高，那么引发肝癌的病因有哪些?都有哪些突出的临床表现?

引起肝癌的原因有很多：1、最常见的原因是病毒性肝炎，特别是在中国，慢性病毒性肝炎，是导致肝癌诸多因素中最重要的原因之一。尤其中国是一个乙肝大国。2、肝硬化，各种原因导致的肝硬化，都可以导致肝癌的发生。3、饮酒，在西方国家，大量饮酒是导致肝硬化、肝癌的最常见原因。4、黄曲霉毒素的污染，都是由食用发霉的粮食导致的，与地域有关。5、饮用水的污染，在一些地区，由于饮用水中蓝绿藻的含量比较高，是导致肝癌的因素。6、遗传的因素，肝癌呈一定的家族聚集倾向。7、化学物质导致肝癌，比如亚硝胺类、有机农药。8、比较少见，华支睾吸虫导致的胆管细胞癌。

肝癌典型的临床表现：

一、肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能没有食欲或者食欲减退、上腹部不适、消瘦、乏力、不具有典型和特异性消化道症状。

晚期肝癌：

1、肝区疼痛：此症状最常见，间歇持续性、钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛，突然发一在剧烈疼痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或右腔破溃。

2、乏力、消瘦、腹胀、全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质状。

3、食欲减退、纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和黑便等，因缺乏性、特异性而易被忽视。

4、发热、黄疸：(发热)-可能与肿瘤坏死或癌肿压迫或侵犯胆管并发感染有关。(黄疸)-由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸

5、进行性肝肿大，上腹部可触及肿块。

6、自发性低血糖症：因肝细胞能异味分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛细胞刺激因子或糖原储存过多，亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致，此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。

7、急腹症表现：可能和肿块破裂有关，心悸，面色苍白，出虚汗，腹部疼痛，血压下降。

8、最严重并发症是上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病、昏迷等症状。如果抢救不及时导致死亡。

问题四：马主任，我们都知道肝癌在早期难以发现，一经发现多为中晚期，那么晚期肝癌的患者大概可以生存多久?他们的生存期和哪些因素息息相关?

马主任答：肝癌的生存时间与肿瘤的早晚/类别/病人的一般状况/可采取的治疗方案及多种因素相关，肝癌经积极治疗后平均一年生存率可达65%但5年生存率仅15%。因为晚期肝癌治疗手段非常有限，致使部分患者生存期仅3个月左右。对于晚期肝癌的患者，家属的作用很重要，首先给予病人精神上的支持。多陪病人聊天散步，开导病人保持乐观的心态树立战胜疾病的信心。其次给予病人物质上支持，解除患者后顾之忧，积极配合医生接收合适的治疗方案。第三做好护理工作，根据病人的饮食喜好和医生的建议合理膳食营养均衡避免褥疮营养不良，感染与并发症的发生。

问题五：魏主任，刚才马主任也提到肝癌的患者预后较差，综合治疗效果更好，那么主任，肝癌的治疗方法有哪些?不同时期的肝癌治疗方案你是怎么选择的?(根据规范)

魏主任答：随着医疗技术水平的发展，目前肝癌的治疗方法很多，最重要的包含外科手术切除、局部消融治疗(射频、微波、冷冻等)、介入栓塞化疗(TACE)、化疗放疗、肝移植、生物免疫治疗、中医中药治疗、分子靶向治疗等。目前，手术切除、肝移植术、射频消融术是早期肝癌治愈的主要手段。在临床上我们根据病人个体差异采用不同的综合治疗方案。

问题六：马主任，肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。那么两者有怎样的区别呢?在治疗上有哪些不同?

马主任答：原发性肝癌和转移性肝癌区别就像一个地方区别本地人和外来人一样，主要依据来源。原发性肝癌的癌细胞来源于肝细胞或胆管细胞，其根在肝脏土生土长，转移性肝癌的癌细胞来源于肝外其他组织或器官经血液或者淋巴管迁徙到肝脏上的是外来户，在治疗上两者有相同点也有很大差距，原发性肝癌魏主任已经讲述的非常详细了。继发性肝癌的治疗必须兼顾转移灶和原发灶可以采纳原发性肝癌的治疗手段但原发病灶的治疗我们一定要根据原发病灶的病理特征，对药物的敏感度/患者的状况采取相应的手段，例如手术、化疗、放疗、靶向等。

问题七：魏主任，有许多网友都在问什么是“小肝癌”?在生活中我们该怎样做才能早期发现?主任你简单给我们观众朋友讲讲，同时我们的患者大部分一经发现多为中晚期，那么中晚期肝癌的诊断标准有哪些?，具体分哪几个类型?

魏主任答：

1、小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显的肝癌症状和体征。小肝癌一般指影像学诊断单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。

2、怎样才能早发现：首先需要采取普查和定期体检，尤其是慢性肝炎患者如果出现肝区不适或者肩背部隐痛，尽可能到医院去检查。最常规的检查方法是常规超声、AFP，一旦怀疑肝脏占位，需要进一步超声造影、增强CT、核磁、PET-CT等检查排除早期肝癌。。

肝癌的诊断：结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，对肝癌做出临床诊断。

目前肝癌的诊断标准主要依据以下几点：1、有原发性肝病，比如慢性肝炎或者肝硬化病史。2、甲胎蛋白升高，特别是甲胎蛋白进行性升高，除外活动性肝病或者甲胎蛋白大于400ng/dl 3、最重要的是影像检查发现肝占位，并且肝内占位增强扫描，有血流信号，呈“快进快出”表现，有完整的包膜或者形态不规则，至少有两种影像学检查，比如彩超、增强核磁、增强CT、肝动脉造影等，有两个支持肝癌的诊断，基本可以诊断为肝癌。4、不典型的肝占位做穿刺活检，通过病理做出诊断。

依据病理标本可分为肝细胞癌，胆管细胞癌，混合型肝癌等三种肝癌类型。按影像诊断，又可分为巨块型，结节型和弥漫性。治疗上可根据肝癌具体诊断结合病人的身体状况，采取相应的治疗方法。

问题八：马主任，如果怀疑自己或者家人可能患了肝癌，到医院该做哪些检查?在治疗方案的选择上，患者和医生应该坚持什么样的原则?

马主任答：如果自己或家人患了肝癌，一定要到正规的肝病专科医院去就诊，不要盲目听信小广告。到医院后经过肝功能/肿瘤标志物/AFP/影像等相关检查后就可确诊或者排除。在治疗方案的选择上，医生应充分考虑肿瘤、病人、治疗手段三者之间的关系。经过多学科会诊，坚持治疗方案高效低毒的原则，做到治疗目的明确，治疗方法得当，心理治疗充分，对症治疗及时患者应积极配合好医生的治疗，不要讳疾忌医。

问题九：有统计显示，肝癌患者中有80%的患者都患有乙肝，魏主任，乙肝和肝癌有怎样的联系呢?我们该怎样预防肝炎患者减少癌变的发生?

魏主任答：

1.乙肝和肝癌是有联系的，肝炎是肝癌的重要危险因素。因为乙肝病毒会反复破坏肝细胞，形成慢性炎症及肝实质纤维化，导致假小叶形成，最终发展成为肝硬化，肝硬化发展为肝癌的机率是很大的，这两者之间的联系意味着我们该注意控制肝炎病毒，减少或延缓肝硬化的发生。长期临床观察表明,肝炎,肝硬化,肝癌三部曲是连续迁移和演变的。

2.养成良好的饮食上的习惯，注意膳食营养，合理搭配;注意休息，避免过度劳累，避免慢性肝炎进一步恶化，如果肝炎患者肝功能异常具有活动性倾向，要及时抗病毒和保肝治疗，检测乙肝病毒含量，把病毒控制在正常范围内，减少病毒复制，防止发展成为肝硬化，从而减少癌变的发生。

问题十：在疾病上，始终是预防大于治疗，对于难治的肝癌而言，更是如此，那么，两位主任，肝癌应该怎么预防呢?

一、马主任答：肝癌的预防主要在于日常生活管理和日常病情监测。日常生活管理包括两方面

一、养成良好的生活小习惯，戒烟戒酒，营养均衡，控制体重，保持乐观心态，避免长期熬夜;适当运动避免三高(高血压/高血糖/高血脂)

二、做好三防工作防水：不使用污染水源;防霉：不吃霉变食物;防乙肝：减少聚众吃饭，及时接种疫苗。

日常病情监测也包括两方面慢性肝炎的肝病毒量的监测患者应接收规范化抗病毒治疗并定期到医院体检肝功能/病毒定量/肝脏彩超/一般建议1次/6月，肝癌治疗后患者肝病毒量检测，建议2年内每3-6个月去医院复查一次AFP/肝脏影像学检查，之后每6-12/月复查一次。同时应密切注意患者病毒定量和肝肾功能的变化，做好保肝。抗病毒基础工作。

魏主任答：目前由于肝癌的死亡率比较高，为了实现健康中国，到2030年国家提出的恶性肿瘤五年生存率再提高15%的目标，由此我们的治疗理念将会从治疗转向预防为主，同时为了保障人民的健康国家出台一系列重大举措，比如肿瘤筛查惠民政策，做到早发现，早诊断，早治疗，早康复。才能让肿瘤患者生存率大幅度的提升，显著改善人民健康水平，对全面建成小康社会、加快推进社会主义现代化具有重大意义。

嘉宾简介：

马保庆

安阳市肿瘤医院肿瘤内科主任医师，介入科副主任

新乡医学院毕业

中国医科院肿瘤医院进修结业

河南省医学会微创治疗专业委员会常委

河南省医学会肿瘤内科治疗专业委员会委员

安阴市医学会介入治疗专业委员会常委

擅长各种肿瘤的诊断与综合治疗，尤其擅长肿瘤的介入治疗及姑息、对症治疗。介入操作技术娴熟，临床经验比较丰富。

魏秋良

安阳肿瘤医院介入科副主任，副主任医师

中国医药教育协会介入微创专业委员会委员