武汉决战的断后队打出重症救治最终一张王炸

中国网3月23日讯（记者 张艳玲 通讯员 童萱）暂停呼吸机、切开气管前壁、将气管插管退到气管切开口上方、气切套管置入气管、衔接呼吸机并开机。同济医院气管切开应急小分队医师们在1分钟内有必要完结这些困难而高风险的操作。

气管切开手术是协助新冠肺炎危重症患者脱离有创呼吸机支撑的最终一张主力。手术过程中，为避免病毒飞沫和气溶胶的污染，医师有必要暂停患者的呼吸机，而新冠肺炎危重症患者体质差，无法耐受长时刻缺氧，这就从另一方面代表着能给气切队员的时刻是以秒来核算的。

“为了应对重症新冠肺炎患者插管时刻过长的气管切开需求，在同济医院中法新城院区战时医务处成立了最终一个20人组成的断后部队——气管切开应急小分队。”同济医院耳鼻咽喉科主任陆翔介绍,“至今现已为9名危重症患者进行床边气管切开手术，其间3位患者顺畅脱机。”

只需有期望，就要搏一搏

缺氧是新冠肺炎患者病亡的根本原因之一，如果说气管插管是为呼吸衰竭患者博一线生机，气管切开便是为长时刻插管的危重症患者脱离呼吸机争夺最终的期望。

55岁的刘大姐（化名），新冠肺炎危重症患者，在同济医院中法新城院区C9西病区ICU住院。2月5日，由于呼吸衰竭，医师给刘大姐气管插管上了呼吸机，20多天困难过去了，刘大姐的病况没有显着好转，乃至还呈现了一次心跳骤停。

“气管插管管子较长，患者呼吸道分泌物多且粘稠，时刻长了构成痰珈简单阻塞管道，呼吸机给的气过不去，患者呼吸就不晓畅。像刘大姐这样气管插管超越2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不简单铲除，还会加剧肺部感染。”气切小分队队员张心浩副主任医师说，“气管切开后便利气道办理，吸出下呼吸道的痰液，改进肺部气体交流情况，有助于康复肺功用，为患者脱离呼吸机支撑，自主呼吸争夺时机。”

经过与担任ICU的北京协和医院团队会诊，3月2日，张心浩与搭档龙小博为刘大姐施行了气管切开手术。

气管切开手术在平常并不困难，但疫情中，每次手术都是生死考验。患者气管被切开的一会儿，会有很多分泌物气溶胶喷出，有极高传染性的病毒气溶胶乃至会溅到医师的面罩上。

穿好防护服，戴好护目镜，套好沉甸甸的正压头罩，张心浩和龙小博来到刘大姐的床边，这些粗笨的配备是安全的保证，但也是添加操作难度的妨碍，他们需求战胜三层手套对触觉的削减，头套内升腾的水蒸气对视界的阻止。

局麻，切开皮肤，露出气管前壁，气管切开，气管套管顺畅的置入气管，气道里的分泌物也没有外溅。两人合作熟练默契，整个操作敏捷精准、干脆利落。看着刘大姐血氧饱和度攀升至90%以上，生命体征平稳，所有人都松了一口气。

术后第4天，医师们查房时欢喜的发现刘大姐在听到声响后睁开了眼睛。现在，刘大姐现已脱离呼吸机的支撑，转到一般病房。

怎么打好最终一张牌

新冠肺炎危重症患者中，有许多是兼并心脑血管根底疾病的老年人。脑梗的患者处于不清醒的状态下，无法自己排痰，运用呼吸机时刻长了，下呼吸道分泌物潴留会导致呼吸衰竭。

一起，长时刻的经口腔气管插管，患者很苦楚。

有异物继续经过声门放入气管内，类似于喝水呛到的感觉，一般不易耐受，需求继续用镇静药。口腔内有气管插管，患者无法正常吃东西，也欠好进行清洁，简单积累细菌，呈现舌、唇等部位溃烂、感染。

“就像天平的两头，怎么使患者取得最好救治一起将风险降到最低，都是医师们需求权衡的。关于气管插过超越两周或许脑梗的患者，一般需求尽早施行气管切开手术。但做手术就会有创伤，什么时刻手术最合适，危重症患者能否耐受。”气管切开手术应急小分队担任人陆翔说。

刘大姐做气管切开手术的当天，ICU里别的两位风险重症患者也接受了气管切开手术。一位是70岁的老爷爷，另一位是65岁的女人患者，除了感染新冠肺炎外，他们都兼并有脑梗，手术后患者下呼吸道排痰困难问题显着改进。

“今日的手术很成功，几位患者都是主要矛盾转化为次要矛盾今后的气切。”

“两位患者由新冠肺炎渡过危机今后，原有疾病致使一时不能拔气管插管而做气管切开术。”

“第三例是新冠肺炎插管日久有必要手术，延缓了患者生命，证明所谓自限性疾病也需求强化医治。”

为了更好的进步气管切开手术成功率，削减并发症，在气切小分队的微信群里，每天队员们都将遇到的问题放在这儿评论，包含止血办法、创伤缝合，患者咳嗽次数，以及患者适应症、手术方法等。

“上星期三，咱们队员给一位69岁的老爷爷做了气管切开手术，期望这是最终一例需求手术的患者，我们都要好起来！”张心浩说。