难言之隐羞耻感是怎么阻挠人们寻求协助的

原文作者：Julie Pulerwitz

一项研讨言必有中地提示了羞耻感和轻视的毁灭性结果。

泰国Mae Tao诊所的一位艾滋病患者。图片来自：Alvaro Ybarra Zavala/Getty

相关图书

《懒散、张狂和厌恶：羞耻感和全球卫生的结果》

Lazy, Crazy, and Disgusting: Stigma and the Undoing of Global Health

作者：Alexandra Brewis & Amber Wutich

出版社：约翰·霍普金斯大学出版社（1979）

作为一名研讨全球艾滋病状况的公共卫生研讨人员，我清楚地知道患病后的羞耻感会带来怎样的苦楚。在作业中，校园里，或是承受医疗保健服务时，病患被有意避开、阻隔和轻视。艾滋病阻止了他们运用救生服务和药物。医学人类学家Alexandra Brewis和Amber Wutich在其新书中有力地指出，羞耻感掠夺了人们的庄严，使最贫穷、最软弱的集体的境况落井下石。一起，它本身也会对健康发生严峻影响，例如形成郁闷，乃至自杀。

Brewis和Wutich在低收入国家作业。新书《懒散、张狂和厌恶》聚集于他们重视的范畴：肥壮、精神疾病和社区卫生。两位作者专心不同范畴内的具体的定性事例研讨，证明了三件事：羞耻感怎么发生以及怎么影响最边缘化的人；为什么羞耻感如此难以对立；公共卫生作业怎么在不经意间增强了羞耻感。

他们首要议论的是第三点，也便是大型宣扬活动的意外结果。这是一个很少被评论但十分值得重视的点。例如，当美国公共卫生界框定吸烟者会因“二手烟”给其他人带来患癌危险时，所有人都惊慌失措。关于吸烟是否可以承受的社会规范发生了改变，许多吸烟者有动力并设法戒了烟。但负面结果也随之发生。吸烟者由于烟瘾被责备，患上吸烟相关疾病（即使有些人从未吸过烟）的人被斥责作茧自缚。与此一起，烟草公司却在批判声中逃过一劫。

相同，作者证明了忧虑肥壮症的结果，例如糖尿病和心血管疾病，怎么导致肥壮侮辱和郁闷等。但是，肥壮和社会经济状况严密相关，贫穷地区很难获取高质量食物，例如新鲜生果和蔬菜。责怪个人会拔苗助长，并且很不公正。跟着肥壮症和相关疾病在南边国际越来越遍及，Brewis和Wutich警示要防备有害消息和影响的雪球效应。

这本书在评论出路时不行强硬。我支撑作者所呼吁的进步卫生从业人员认识，追寻羞耻感水平，以及拟定循证方针。但在我看来，咱们应该更全面和详尽的应对行动。例如，旨在削减自责和羞耻感的公共卫生办法，与旨在削减“外部侮辱”（即轻视状况）的法令方针之间存在显着差异。内涵羞耻感或许会引起郁闷，有这种感触的人可以终究靠心理咨询缓解。相比之下，侵略人权的行为有必要经过反轻视方针和法令来冲击。

此外，Brewis和Wutich没有讨论一个重要概念：穿插羞耻感。举例来说，一位在性职业作业并打针毒品的艾滋病患者或许一起阅历成见和轻视。作者以艾滋病作为成功的典范，阐明全球卫生界的会集尽力——例如卫生方针和大众传媒宣扬，极大地削减了艾滋病污名化。

但仅仅在部分地区如此，尤其是高收入国家，那里的艾滋病患者现已经过抗逆转录病毒药物转变为缓慢疾病。这些药物通常到不了最软弱的人群手中，并且在许多状况下，例如当吸毒者被科罪，难以获得医疗保健时，穿插侮辱仍然严峻。

不过，这本引人入胜的书经过向不熟悉该主题的学者和从业人员敲响警钟，填补了相关著作的严峻空白。它也提示我，咱们该共同尽力，在促进健康的一起防止任何意外的结果。

参考文献

原文以How stigma subverts public health为标题宣布在2019年11月19日的书评上