不发热也可能是流感警觉流感不典型症状

3个病例，值得共享！

一、现在盛行态势，有哪些危险要素？

据我国国家流感中心2020年第2周数据，现在流感活动水平呈上升趋缓，但仍处于高位。南北盛行状况略有差异：

北方盛行株首要为甲流为主（88.5%），以H3N2为主，H1N1其次；

南边则不同，甲流和乙流参半（甲流56.6%；乙流43.4%），甲流以H3N2为主，H1N1其次，乙流以Victoria为主。

图1：2016-2020年度南边省份哨点医院陈述的流感样病例%

图2：2016-2020年度北方省份哨点医院陈述的流感样病例%

美国流感状况相同不容乐观，儿童流感逝世率是去年同期的2倍，当季流感逝世人数至少2100人，包含22名儿童。但与我国盛行状况不同，美国首要盛行株是乙流（Victoria），其次是甲流H1N1和H3N2。

2009年甲流H1N1和H3N2的疾病严峻程度高于其他流感亚型。可是，其他研讨以为不同流感亚型的临床体现没有差异，尤其是13岁以下的儿童。

有研讨标明，以下要素或许添加儿童流感逝世率：

与严峻或杂乱流感危险添加相关的根底病；

年纪＜5岁，尤其是6月龄；

兼并金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染；

甲型H3N2型流感病毒株的循环活动增多（即≥20%的别离株）；

过度肥壮。

尽管伴有根底病的患儿逝世危险添加，但约有对折逝世发生于无高危要素的儿童。据悉，无高危要素的既往健康儿童，患流感后或许更或许在入院前和症状发生3日之内逝世。

二、不发热，有没有或许是流感？

几年前，大学同学小鱼问我：流感有没有不发热的？

其时没有深究，天经地义地以为流感肯定是有发热的。但我这个人有个“坏习惯”，但凡要打破砂锅问到底，弄个理解。即使其时忘了，过一段时间也会再想起来，直到彻底深化学习或得到比较好的处理。

流感多体现为发热、头痛、肌痛和不适，可伴咳嗽、咽痛和鼻炎等呼吸道症状，有时简单与一般伤风混杂。幼儿或许无法表达他们症状，往往发热更严峻、更简单呈现热性惊厥、呼吸道体现不显着，但有更多的胃肠道主诉，如厌恶、吐逆、腹泻和食欲不佳。

那么，流感有没有或许不发热呢？咱们咱们一同来看3个病例。

事例一

以吐逆、食欲欠好为主诉，误以为急性胃肠炎

1周前，笔者夜诊来了一个5个月大的患儿，妈妈诉2天前呈现吐逆、食欲欠好，一天吐逆十余次，奶量从本来的180ml/餐下降到80ml/餐，在家无发热。就诊时，丈量体温正常。听诊却可以听到显着心跳加速，安静状况下心率170-190次/分（正常最高不超越150次/分）。当晚患儿体温逐步升高，热峰39℃，流感A型PCR查看阳性。

也就是说，幼儿流感或许体现不典型，在疾病前期不呈现发热。因而，病初不发热，并不能彻底扫除流感。事实上，本年不少流感有较杰出的消化道症状（厌恶、吐逆和食欲欠好）。

一项前瞻性行列研讨纳入了经实验室确诊的流感儿童353例，他们初度就诊时95%儿童有发热，但也有5%无发热或在疾病前期不发热。约9%儿童的首发症状为胃肠道症状，此刻即使伴有发热症状，也简单误以为是急性胃肠炎。儿科临床上，以吐逆和腹泻为主诉的病毒，最重要的包含轮状病毒、诺如病毒和腺病毒，而流感病毒不多见。

下面两个病例，尽管有发热，可是体现也不典型，简单被误诊是其他疾病。

事例二

以发热、腹痛为主诉，误以为急性胰腺炎

学龄前期女童，以高热、腹痛为主诉就诊。

腹痛，是儿科常见症状和主诉，一般需求经过病史收集及开始的辅佐查看扫除急腹症，常见的包含肠梗阻、肠套叠、肠穿孔及肠旋转不良等。但患儿主诉腹痛定位不清，有时候说上腹痛，有时是脐周或右下腹，而且疼得哇哇叫。

进一步查看发现血和尿淀粉酶都十分高，超越正常值上限的3倍以上，血脂肪酶正常，开始考虑急性胰腺炎。可是，患儿禁食后腹痛可缓解，查房按压腹部时而说痛，时而说不痛。

咱们咱们都知道，急性胰腺炎的腹痛，一般是十分剧烈的，前期以左上腹为主，呈现腹膜炎后可以体现为下腹或全腹部弥漫性痛苦，而且一般是拒按的。可是这个患儿查体很合作，有主诉痛苦，却无痛苦表情，不拒按。进一步查腹部B超，胰腺并未发现反常，后腹痛自行好转，蹦蹦跳跳。进食后，腹痛也没有加剧。

有研讨标明，血尿淀粉酶对急性胰腺炎有很高的敏感性，但特异性欠佳。而血脂肪酶的敏感性尽管不如淀粉酶，特异性却比淀粉酶好。而患儿血尿淀粉酶都很高，脂肪酶却正常。

实际上，儿童胰腺炎的确诊有必定难度，常常需求结合临床体现、血尿淀粉酶、脂肪酶及印象学查看。临床、生化和印象，3个方面有2个方面契合就应考虑急性胰腺炎的确诊。可是，儿童主诉困难，常常不行精确，而需求依靠生化及印象学查看。

入观次日，咽拭子病原PCR成果报告：流感病毒A型。

事例三

以发热、运动障碍为主诉，误以为神经系统疾患

学龄前期男童，以高热、运动障碍为主诉。行走不稳，跛行，强行站立时足尖着地，无肌肉痛苦或挤压痛，伴发热、咳嗽。这种状况，一般会首要考虑神经系统疾患，常见包含颅内感染、脊髓炎和格林巴利综合征等。

颅内感染，可伴有认识改动，假如呈现运动障碍，由所以上运动神经元劳累，多为肌张力增高、反射亢进；而脊髓炎、格林巴利，可由感染诱发，因为下运动神经元劳累为主，多体现为无力、肌张力削弱及反射削弱。

患儿下肢无力，运动不能，没有颈反抗和脑膜影响征，病理征阴性，反射正常，伴有感觉反常（下肢肌肉痛苦、麻痹及压痛），其时忧虑脊髓炎，行脑脊液、脑电图、头颅和脊髓MR查看均未见反常。

可是，血象提示肌酸激酶（CK）显着升高，与CK-MB份额推算是骨骼肌来历或许性大。后来，咽拭子病原PCR提示：流感病毒A型。

有研讨标明，7%的流感患者首发症状有肌肉痛苦（myalgia），这些肌肉包含四肢骨骼肌或腹肌，呈现前者或许误以为神经系统疾患，呈现后者或许误以为消化道疾患。也就是说，少量流感患者，可体现为肌肉损害，呈现肌肉痛苦，而呈现运动障碍，这是咱们值得警觉的。

从上述三个事例可以精确的看出，儿童流感可体现为非典型症状，需求辨认与警觉！

参考文献：

1.Silvennoinen H, Peltola V, Lehtinen P, et al. Clinical presentation of influenza in unselected children treated as outpatients. Pediatr Infect Dis J 2009; 28:372.

2.我国国家流感中心http://ivdc.chinacdc.cn/cnic/

3.CDC. FluView, update for week ending December 21, 2019（Flu Rates Rising, Pediatric Deaths Double Compared to 2018: CDC）

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

责任编辑：李小荣

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