你的膝关节也有肥胖症髌下脂肪垫炎

你是否总是感觉自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的？是不是膝盖一直在积水？别太担心，如果不会痛，这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛，那可能就要考虑我们今天要谈的主题「髌下脂肪垫炎」了。

什么是髌下脂肪垫？为何会影响膝盖功能？

什么是髌下脂肪垫？从简图中，我们大家可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘，与髌韧带重叠，但比髌韧带深层一点的组织，主要就是一坨脂肪。这坨脂肪，常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。但实际上里面其实有非常丰富的神经、血管， 因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。

举例来说，髌下脂肪垫被认为可能与膝关节退化的疼痛有关。因为他所分泌的一些物质，包括一些发炎介质，或脂肪酸这类可能会引起发炎的前驱物，可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。

除此之外，髌下脂肪垫主要还是会参与膝关节的屈伸活动。如果因为损伤而在它的内部产生沾黏，就可能影响他周边的髌骨和髌韧带，进而影响膝关节的屈伸机制。

首先，沾黏的脂肪垫会牵拉髌骨，髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的「股四头肌」效率降低，使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次，髌韧带会变得相对缩短，这也会让髌骨的活动度下降，一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。

脂肪垫、关节滑囊粘连

这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力，股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤，产生如「髌股骨疼痛症候群」等诸多疼痛。

什么是「膝过伸」？为何会伤到髌下脂肪垫？

上面提到的这样一些问题属于髌下脂肪垫「对周边」结构与功能的影响，实际上，髌下脂肪垫「本身」就有很大的可能是疼痛的来源。这种状况我们大家可以称为「髌下脂肪垫炎」或者「髌下脂肪垫症候群」。

髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作，是个会随著膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时，脂肪垫周边的空间会比较大；而当膝盖伸直时，脂肪垫则会移动到一个非常容易被夹住的位置。

特别的是，我们的膝盖其实可以伸直「超过180度」，这种状况在医学上叫作「膝过度伸直（膝过伸）」。这样的膝过伸动作，又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。

哪些生活中的问题是髌下脂肪垫炎的好发因素？

急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；

慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；

关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的症状是什么？

髌下脂肪垫炎的症状主要是膝盖前侧，髌骨下缘的疼痛，多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层，如果是这种状况就会非常容易和「髌腱炎」混淆而误诊。

由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到非常容易被夹住的位置，所以髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在「膝盖打直」的时候。但这并不是绝对的，仍有些患者的问题会在屈膝时发生。

除此之外，由于髌下脂肪垫的主要神经支配是「胫后神经」，由于胫后神经的分佈，髌下脂肪垫所产生的疼痛并不见得局限于膝前，也有一定的可能往膝窝、小腿肚或足跟放射。如果是这种状况，还要和腰椎、髋关节的问题仔细分别。

髌下脂肪垫炎的诊断

髌下脂肪垫挤压试验：患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。

能够直接进行Ｘ光照片检查，排除骨性疾病者，应注意给髌骨软骨软化症鑑别。如果属于髌骨软骨软化症，膝关节过伸时一般会有痛感，当对髌骨加以挤压，则病情更为明显，膝关节半蹲试验时呈阳性便可以作出区别。

髌下脂肪垫炎的治疗手段

若是急性的髌下脂肪垫炎，通常是跌倒、直接撞击、或手术所造成的伤害。可优先考虑配合冰按摩，并配合贴扎缓解脂肪垫压力以缓解疼痛。同时应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。

如果是慢性的髌下脂肪垫炎，通常没有明显的外伤史。此时首先要评估的主要是生活中的动作、站姿等因素。如果有需要反复屈伸膝盖、跪拜、久站久走……等状况，应该适度调整。

此外，一定要评估有无「膝过伸」的状况并进行训练矫正，才能减轻脂肪垫的长期压力。膝关节强化运动、股四头与前侧髋关节的伸展也有助改善问题。同样也应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。

自我松解

一手按着髌骨上缘，斜向下推，使得下缘呈鱼唇状，另一手从下缘对髌骨下组织进行松解，若发现膝盖弯曲90°，按压髌韧带内外侧脂肪垫，主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁，即Hoffa征阳性，建议医院就诊，由医生行专业松解手法治疗。

肌肉拉伸练习

股四头肌拉伸

股内侧肌拉伸

肌肉力量练习（提高膝关节的稳定性）

侧向移动

双脚踩住训练带，双手抓住训练带

做横向的并步，重复以上动作

前平举

双脚踩住训练带，双手抓住训练带

手臂打直，肩关节向前曲至水平位

燕式平衡

单脚踩住训练带，双手抓住训练带

俯身屈髋双手做水平外展，重复以上动作

高位深蹲

双脚踩住训练带，双手抓住训练带

下蹲的同时将训练带举过头顶

原路返回，重复以上动作

旋转上拉

双脚踩住训练带，双手抓住训练带

转身的同时将训练带举到斜上方

原路返回，重复以上动作

超级训练带也可进行双人训练

更可以穿插在HIIT、TABATA训练中

能够让训练得到意想不到的的效果哦！