流产到一半还能塞回去美国拟推行反转流产惹争议

来历丨科研圈（ID：keyanquan）

作者丨戚译引

现在美国有 6 个州规则，医师在开出药物流产处方时有必要奉告患者可以“反转流产”，即间断药物流产进程而持续怀孕。美国医学会（AMA）主席谈论，这样的法令“事实上在逼迫医务工作者为患者供给过错或有误导性的、没有依据或科学支撑的信息。”

图丨Pixabay

美国的部分州现已立法要求医师在开具药物流产处方时奉告患者，药物流产进程可以被半途反转。这一行动引发了许多医学专业技术人员的激烈对立。一项研讨企图点评这种做法的安全性和有效性，却形成三名被试大出血，不得不提前结束。

研讨通讯作者、来自加州大学戴维斯分校医学院的妇科医师 Mitchell D. Creinin 指出，这项被间断的研讨说明晰反堕胎法案的危险，它或许促进女人转向过错的信息和未经许可的医治计划。

什么是“反转流产”？

药物流产一般用于妊娠 9 周以内的孕妈妈，需要由医师开具处方并辅导用药。患者先口服米非司酮，一段时间后口服或阴道放置米索前列醇。米非司酮能使体内孕酮水平下降，胚胎安排坏死脱离，间断妊娠进程；而米索前列醇是一种组成前列腺素，能促进子宫缩短，诱发流产。据统计，2017 年美国有 39% 的人流经过这种方法来进行。

反堕胎集体声称，患者在服下米非司酮后，只需不服下米索前列醇或许运用大剂量的孕酮，就能间断堕胎进程，完结“反转流产”（abortion reversal）。这一观念首要根据文献中少量的病例陈述，例如 2012 年宣布的一篇论文陈述，药物流产间断并弥补孕酮后，6 人中有 4 人完结妊娠，产下婴儿。但整体而言，相关研讨并未得到干流医学观念的支撑。美国妇产科医师学会（ACOG）明确指出：“‘反转流产’相关的观念没有科学依据，而且不符合临床规范”，并点评那些支撑反转流产的研讨在科学上既不行谨慎，也不符合道德。

图丨图虫构思

虽然如此，在反堕胎集体的推动下，2018 到 2019 年美国有 8 个州先后经过相关法令，要求医师在开具药物流产的处方时，有必要奉告患者“反转流产“是可行的。

被间断的研讨

为了科学地点评“反转流产”的安全性和有效性，加州大学戴维斯分校医学院 Mitchell D. Creinin 团队规划了一个双盲随机对照试验。他们计划招募 40 名现已挑选进行手术流产的患者，让她们先承受药物流产，而且在服用第二片药物的进程中，其间一半人会拿到惯例的米索前列醇，另一半人会拿到安慰剂或孕酮。（米非司酮是一种孕酮受体阻断剂，因此有观念以为弥补孕酮能起到拮抗作用。）

可是这项研讨并未按计划推动。3 名承受“反转流产”的患者发生了大出血，她们一人叫了救护车，一人叫了 911，还有一人就医后承受了输血。这三人中一人拿到了安慰剂，还有两人服用了孕酮。这样的成果彻底出乎研讨团队的预料，他们当即决议间断试验，虽然此刻只招募了 12 名被试。他们在论文中总结：“孕前期患者假如只运用米非司酮，或许面对较高的大出血危险。”

这项研讨的前期定论以谈论方式在Contraception期刊宣布，完好的研谈论文将在Obstetrics and Gynecology1 月刊宣布。

从心跳法案到宫外孕“移植”

前史材料标明，制止堕胎只会让决计堕胎的妇女寻求不合法或不安全的手法。《默沙东医学医治手册（医学专业技术人员版）》写道：“在（人工）流产合法的国家里，流产一般是安全的且并发症少。在世界范围内，13% 孕产妇逝世是因为人流。而这绝大多数发生在以为流产是不合法的国家中。”

图丨图虫构思

就现在的“反转流产”相关法令而言，Crenin 指出：“咱们的成果足以标明这存在十分严峻的安全问题。”可是临床实践面对着许多杂乱的实际问题：终究有多少人会在药物流产进程中改动主见？应当自动奉告患者这种争议性的计划吗？假如患者经过其他途径了解了“反转流产”，医师应当供给怎样的主张？

Crenin 与合作者 Melissa J. Chen 在谈论中写道：

“供给流产服务的医务工作者可以持续传达米非司酮拮抗（编者注：即用孕酮反转流产）的观念，也可以在必定程度上协助患者找到答案。为了给寻求人流的患者供给根据循证医学的护理，特别关于或许改动主见的极少量，后一种挑选才是愈加活跃的姿势。

假如患者运用了米非司酮，却在 24 小时后回来，奉告医师她改动了主见，咱们该怎么奉告？孕酮自身是有害的吗？考虑到它在产科学中的广泛应用，答案很或许是否定的。孕酮能否起到米非司酮拮抗的作用？咱们不知道，只能奉告患者现在的文献不足以答复这样的一个问题。不运用米索前列醇是否有害，特别是当患者怀孕超越 49 天的时分？咱们也不知道。”

这篇谈论中还指出，现在少量在药物流产进程中改动主见的患者更倾向于上网寻求主张，运用试验性质的手法，而不是回来向为她供给流产的医师护理求助。

图丨图虫构思

“反转流产”仅仅是美国反堕胎趋势的一个缩影。现在佐治亚州、密苏里州和俄亥俄州现现已过“心跳法案”（Heartbeat Bill），要求制止怀孕 6 周（或 8 周）以上的堕胎；而阿拉巴马州简直全面制止了堕胎，除非妊娠对母亲的生命或重要身体机能形成要挟。2019 年 12 月，俄亥俄州还在谈论一项法案，要求医师将被移除的宫外孕胚胎植入子宫里，使其持续生长发育。这一行动也遭到了激烈抗议。BMJ一篇谈论文章断语，这项医学操作并不存在——虽然大多数宫外孕患者的确期望设法保住胎儿，但医学对此力不从心。因为宫外孕决裂或许会引起晕厥或失血性休克，严峻时将危及生命，现在首要的干涉办法是手术切除。

针对“反转流产”法案，美国医学会（AMA）主席 Patrice A. Harris 对《华盛顿邮报》指出，这样的法令“事实上在逼迫医务工作者为患者供给过错或有误导性的、没有依据或科学支撑的信息。”她说：“关于全部约束咱们与患者坦白沟通，讨论他们的健康状况、卫生服务或代替医治计划的法令和法规，咱们都会提出对立。”

因为医疗集体的对立，俄克拉荷马州和北达科他州现在现已撤回了“反转流产”相关法令，但爱达荷州等 6 个州依然支撑“反转流产”。

参阅来历：

1. https:///health/2019/12/24/some-lawmakers-push-abortion-reversal-treatments-new-study-shows-how-dangerous-they-are/

2. 侯翠, 唐晓霞, 张平, 曾艳花, & 杨志宏. (2018). 米非司酮配伍米索前列醇医治稽留流产停止妊娠 65 例的作用剖析. 中外医学研讨, 16(36), 12-14.

3. https:///zh/%E4%B8%93%E4%B8%9A/%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E8%AE%A1%E5%88%92%E7%94%9F%E8%82%B2/%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E6%B5%81%E4%BA%A7

7.https://en.wikipedia.org/wiki/Heartbeat_bill

8. https:///2019/9/11/20859034/ectopic-pregnancy-abortion-federalist-intrauterine-ohio-surgery

9. https://blogs.bmj.com/bmj/2019/12/17/the-myth-of-ectopic-pregnancy-transplantation/

10. https:///health/2019/07/02/medication-abortions-cant-be-reversed-law-forcing-doctors-say-they-can-be-is-headed-court/

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