聚集肾性贫血多角度整理世界治疗新进展

美国当地时刻2019年11月7~10日，一年一度的美国肾脏病学会（ASN）年会在美国华盛顿举行。在本届ASN年会中，缓慢肾脏病（CKD）贫血范畴的开展颇丰，合计80余篇肾性贫血相关摘要予以发布，涵盖了CKD贫血的流行病学、医治现状、CKD贫血相关的危险要素剖析以及患者办理等多方面的内容。为此，本文优选概括了各个方向的相关研讨，期望让肾病范畴广大读者第一时刻得悉范畴内的最新研讨开展，供给更多临床研讨的思路与方向及临床实践的依据，更好地助力我国CKD贫血的医治。

用实践研讨说话，出现全球范围内CKD贫血的流行病学现状

SA-PO237研讨：非透析患者（NDD）贫血流行病学与相关临床结局

众所周知，贫血是CKD并发症之一，与红细胞输注（RBC）的危险添加、日子质量下降及心血管事情等不良后果有关。没有有包含促红细胞生成素刺激剂（ESA）在内的医治办法能够改进非透析依靠（NDD）CKD患者的临床结局。本研讨旨在为NDD贫血患者的流行病学和临床结局供给实在依据。

成果标明，在归入数据的55447例患者中，贫血在NDD患者中十分遍及，基线贫血（界说为Hb＜10 g/dl）率为25%，贫血医治手法包含铁剂（10%）、输注红细胞（4%）和ESA（1%），医治状况较差。基线贫血状况与CKD1年开展[比值比（OR）为1.90，P＜0.01]，一起还与1年和5年的首要心血管事情（MACE）的危险添加（OR分别为3.22和3.02）相关。

SA-PO242研讨：美国NDD-CKD患者贫血的流行病学数据

研讨的首要意图是为了解美国NDD-CKD患者的基线患者特征、合并症和贫血患病率状况。归入的33088例患者中，基线中位Hb为12.4 g/dl、肌酐1.3 mg/dl、铁蛋白116 ng/ml；基线贫血患病率为30%，0.6%患者运用ESA医治。基线合并症包含2型糖尿病（31%）、心血管疾病（49%）、心力衰竭（23%）和高脂血症（62%）。

数据标明，贫血是NDD-CKD患者的常见并发症，与其他合并症并存。基线ESA运用率较低，在美国很多的NDD-CKD贫血患者中，ESA的运用添加与Hb下降相关。

SA-PO233研讨：一项我国患者CKD贫血日子质量担负、认知和办理现状查询

贫血是CKD的常见并发症，可能会下降患者的日子质量（QoL）而且需求纠正贫血医治。为此，这项研讨旨在评价我国患者中关于CKD贫血的日子质量担负、认知和办理的现状。

研讨共归入500例年纪≥18岁患有或不患有贫血的CKD患者，经过在线查询患者27个问题。整体看来，23%患者确诊为CKD 3-5期。其间73%的患者并不清楚自己的Hb水平或在1年内未进行过检测，在被奉告患有贫血的患者中（n=148），大多数患者感到不适（86%）、精神不振（75%）、厌恶（72%）、痛苦（69%）以及哀痛和/或懊丧（61%），关于这些患者来讲，CKD贫血对QoL存在负面影响。与此一起，71%的患者以为贫血得到了很好地操控（64%患者服用了铁剂、69%的患者承受了饮食辅导、26%的患者承受ESA医治、31%患者承受了输血医治）。在CKD与贫血间的患者教育仍有改进的空间，然后进步Hb检测与监测以及运用适宜的医治手法防止输血医治的添加。

讨论相关危险要素，强化注重CKD贫血医治势在必行

SA-PO241研讨：讨论RKF下降速度与贫血发作率的联系

透析患者一般因为肾脏在红细胞生成中不能发挥关键效果而开展为贫血。透析时RKF下降速度慢与患者预后较好相关。为此研讨者回忆性剖析了不同水平的RKF年度改变与贫血的联系，经过多变量logistic回归模型显现，开始血液透析第一年RKF下降速度较快与贫血发作率更高相关。

SA-PO238研讨：讨论NDD-CKD患者铁状况和贫血开展与体重指数（BMI）的联系

这项来自韩国行列研讨KNOW-CKD共归入2214例患者数据，旨在查询CKD患者贫血、铁状况和贫血开展状况与BMI的相关性。成果显现，与正常体重的患者比较，高BMI的肥壮患者Hb水平更高，贫血患病率（P一起矫正后的多元回归剖析显现，肥壮CKD患者有着更低的发作贫血的危险。

PUB367研讨：CKD患者住院和重症的相关危险要素

众所周知，CKD是导致患者住院的危险要素，但导致NDD-CKD患者危重症住院的详细猜测目标尚不清楚。为此，研讨归入来自卫生稳妥体系的CKD注册信息中年纪≥18岁的CKD患者进行了回忆性行列研讨。

经过3年随访，8302例CKD患者中有1298例患者（15.6%）住院。对稳妥及合并症数据进一步剖析，与危重症住院发作率添加的危险要素包含：充血性心力衰竭和中度/重度贫血。在NDD-CKD患者中，充血性心力衰竭和贫血导致重症住院危险较高、住院时刻更长。由此能够精确的看出，需求采纳有清晰的意图性的有用干涉办法，以削减患有心力衰竭或贫血的CKD患者的住院担负。

学习CKD贫血办理相关经历，为临床实践供给更多优化

SA-PO255研讨：瑞典CKD患者贫血和相关危险办理的全国性剖析

研讨归入瑞典肾脏疾病登记处包含14415例患者，其间NDD患者11370例、DD患者3045例。约60%的NDD-CKD患者存在贫血，而DD患者的份额高达93%；承受铁剂（口服或静脉）和/或ESA医治的NDD患者份额分别为21%和24%，DD患者中的份额分别为62%和82%。

与低剂量（ 5 mg/L）相关，一起CV危险添加40%；高ERI（0.81~12.0）较低ERI（0~0.4）患者的CV危险高出约2倍[校正后的HR为1.98（95%CI为1.61~2.43）]。尽管攻略对铁剂引荐，实践的运用量却意外偏低，高剂量ESA和高ERI可猜测CRP水平的升高和随后的CV危险。

SA-PO234研讨：加拿大形式，开掘肾脏病药剂师在门诊透析医治患者贫血办理中的效果

这项研讨旨在评价经过肾脏疾病办理训练的药剂师对CKD患者贫血办理的临床以及经济影响。回忆性剖析了在门诊血液透析中心承受血液透析患者的数据，药剂师依据医疗指示进行贫血办理。多个方面数据显现，经过承受肾脏疾病办理训练的药剂师的参加，能够取得剂量优化、开销削减、更好的医治合格的有利趋势（图）。

图 不同ESA和铁剂剂量时Hb水平改变

SA-PO026研讨：贫血在线，一项肾性贫血门诊办理的在线教育办法

肾病学范畴的医学生将大部分临床训练时刻用于急性疾病住院医治傍边，但是，缺少门诊经历导致结业重生缺少纵向办理CKD患者的经历。其间，薄弱环节之一便是肾性贫血的医治，而干流贫血方案的运用还将进一步加重贫血状况。

为此，研讨者使用克利夫兰诊所的“ My Learning”渠道，创建了一个全面的在线模块来补偿这一教育空白。该模块整合了多种东西，例如信息图表和嵌入式视频。从研讨成果能够精确的看出，对在线模块的整体印象是活跃的，100%的学员以为这些学习模块有用，并要求在其他主题中重复这种办法，作为传统教育的辅佐手法，在线模块能够成功地用于肾病医师的训练方案傍边。

2019ASN年会现场尽管已近尾声，我国医学论坛报后续深度点评与报导还将持续，敬请重视！

参考文献

1.SA-PO237, Lois Lamerato, Glen James, Heleen van Haalen, et al. CKD Anemia Epidemiology and Associated Outcomes in Non-Dialysis-Dependent Patients.

2. SA-PO242, Eric T. Wittbrodt, Glen James, Supriya R. Kumar, et al. Prevalence of CKD Anemia in Non-Dialysis-Dependent Patients Using linked US Claims and Electronic Health Record Data.

3. SA-PO233, Chuan-Ming Hao, Eric T. Wittbrodt, Eirini Palaka, et al. Understanding Patient Perspectives of the Impact and Treatment of CKD Anemia: A Patient Survey in China.

4. SA-PO238, Hyo Jin Kim, Eunjeong Kang, Minjung Kang, et al. Anemia, Iron Status, and Anemia Development in Relation to Body Mass Index in Nondialysis CKD Patients: The Results from the KNOW-CKD Study .

5. PUB367, Jefferson L. Triozzi, Jingbo Niu, Carl P. Walther, et al. Publication-only Risk Factors for Hospitalization and Critical Illness in CKD.

6. SA-PO255, Marie Evans,Hannah Bower, Elinor Cockburn, et al. Contemporary Management of Anemia and Associated Risk Across the Spectrum of CKD: A Nationwide Analysis from the Swedish Renal Registry.

7. SA-PO234, Wasim El Nekidy, Terrence J. Lee-St. John, Islam Ghazi, et al. Role of Nephrology Pharmacists in the Management of Anemia in Outpatient Dialysis Units: A Canadian Model .

8. SA-PO026, Georges Nakhoul, Jonathan J. Taliercio, Tushar J. Vachharajani, et al. online Anemia: An online Educational Approach to the Management of Outpatient Renal Anemia .