双相和抑郁症没有分水岭

（一）双相和郁闷症：一个实质，多个旁边面

11月2日上午，“渡过”第8次线下练习营约请蒙华庆医师来讲课。

蒙华庆，重庆医科大学隶属榜首医院心思卫生中心科上一任主任，长时刻从事重性精力妨碍、心情妨碍、睡觉妨碍、儿童青少年心思妨碍的确诊和医治。

上课前，我和蒙医师在室外草坪上漫步闲谈。不经意间，他提到一个观念：世界上很或许不存在单相郁闷症，一切的郁闷症或许都是双相，仅仅暂时还没有体现出来。实际上，正常人的心情自身便是呈节律改变的，因而，心情妨碍也或许便是“节律妨碍”，其医治都能够用心境稳定剂。

听了这几句话，我又惊又喜：很长时刻以来，我都有相似的观念，仅仅从来就没敢讲出来算了。

现在，借和蒙医师的相互激起，我斗胆地表达如下猜测：郁闷症和双相，不过是医学的症状分类名词，是人为的设定；而事实上，双相和郁闷症没有分水岭，仅仅反映了问题的多面性和杂乱性，是一个实质的多个旁边面。

我知道我这个观念并无切当根据，仅仅个人的调查和领会，必然引起许多谴责。但人类对精力现象的探究是无止境的，所以我依然乐意说出这个观念，并等待各方批评指正。

（二）“按捺”和“振奋”的磕碰

简略回忆一下：“双相”从前是一个很偏僻的词汇，很长一个阶段，人们只知道“郁闷症”，不知道“双相“；后来，发现许多患者除了有郁闷体现，还有躁狂特征，所以这部分症状被命名为“双相”。听说，在欧洲，确诊双相均匀要花8年时刻。从“郁闷症”到“双相”，反映了精力医学史对心情妨碍认知的阶段性前进。

最近六七年，“双相”开端逐步进入群众视界。渐渐的变多的医师学会了“双相”这个词，开端用这把尺子来衡量患者，发现许多人都契合双相规范。所以，近年来又呈现“双相扩大化”倾向，动不动一个患者就被确诊为双相，或许渐渐被追以为双相。

这让许多患者十分纠结。因为双相是六种重性精力疾病之一，一旦谁被戴上“双相”的帽子，就会愁肠百结，背上沉重的思想负担。

我也从前坚定地以为，“双相”和“郁闷症”是两种病，病理不相同，医治不相同，预后也不相同。但这两年，我亲近调查、剖析、盯梢了许多的双相病例，逐步有了新的知道。

在我看来，“双相”和“郁闷症”，不过是“名词之争”。我触摸过许多患者，一瞬间被确诊为郁闷症，一瞬间改为双相，一瞬间又改回郁闷症，并且都能找到理由。误诊、漏诊，反反复复，举目皆是。最终到底是怎么回事？谁也说不清。

其实，假设咱们放下这两个名词，回归疾病的实质，咱们会看到，世上原本没有“双相”和“郁闷症”这两种区别，只要“郁闷”和“躁狂”这两种情况。细心察觉，每位患者都会有不同程度的郁闷和躁狂痕迹；乃至任何人也都会在某个特定情况下，体现出郁闷和躁狂的一面，仅仅程度细微，也不确认何时会体现出来，且能自行调整，因而自己领会不到罢了。

我从前采访过来自台湾的陆汝斌医师，他告诉我：“郁闷症有45种亚型；双相有7种亚型，假设再细分可分为24种亚型，每种都不相同。”分类如此杂乱，阐明现在对现代医学对精力疾病的机理缺少精确认知，只能用“郁闷症”“双相”这样的大筐，把各式各样的杂乱现象框在一同。而这些人为的分类是否正确，只要天知道。

在我看来，假设抽离这些症状详细杂乱的体现，透过现象看实质，“郁闷”和“躁狂”这两种情况，都是神经进程的不同体现。正如巴甫洛夫所说：“一切精力疾病都是按捺和振奋这两个神经进程的困难相遇。”以此视角，所谓“郁闷症”和“双相”，都不过是“振奋”和“按捺”这两个神经进程磕碰的成果。

每个人都有这两种神经进程，因而相应地存在一个心情变化的区间。这个区间，一头是“郁闷”，一头是“躁狂”，人们的心情，就在这个区间内动摇。动摇是永久的，停止是暂时的。假设你神经调理功用强大，你的区间规模就广大，就不致于发病；假设超越了这个区间，自己调理不过来，就或许发病，然后被确诊为“郁闷症”或“双相”。

这就能够解说“药源性双相”：药物解除了神经网络的“按捺”进程，影响其转向“振奋”进程，所以就有了“转相”，体现为“躁狂”。

还有一个观念，“青少年时期发病都是双相”，以此来解说也不杂乱：青春期的孩子生理、心思情况都在极速发展中，神经进程自我调理功用弱，“振奋”和“按捺”转化频频。身心不稳定形成的生疏感和不平衡感，会导致其节律紊乱，因而有或许一瞬间体现为郁闷，一瞬间体现为躁狂，相应地呈现心思、行为误差，就很简略被确诊为“双相”。

（三）不用谈“双相”而色变

在实际中，我调查到，许许多多患者，都会长时刻纠结于自己“到底是郁闷症仍是双相”？因为前述郁闷和双相的分类如此之细，想下每种确诊，都不难找到根据，却给患者带来无量的疑问和烦恼。

因而，我越来越以为，不用那么介意确诊，而只需牢牢捉住症状，以症状为中心，来确认医治的方向和手法。即用各种办法，调整“振奋”和“按捺”这两个神经进程，尽或许让它们处于平衡和习惯情况，使其动摇不超越可控区间。用药、心思咨询、自我调理、社会支持，都是如此。

这样做的含义有两个：一是消除关于双相的惊骇，以平常心待之；二是在干涉手法的挑选上，不用严厉区别“双相”和“郁闷症”，在用药上画地为牢，而重在恰当挑选干涉的机遇。即在何种情况下，选用何种药物、何种剂量或何种药物组合。

在预后方面，也并非双相就肯定不能停药，而完全看“按捺”和“振奋”这两个神经进程能否平衡。我从前总结出双相停药的三个必要条件：1. 躯体症状消失，心情稳定；2. 心思抵触基本解决，心里安静安定；3. 环境满足友爱，压力在可控规模内。——当然，到达这三项，殊为不易。

总归，我以为，不用对双相和郁闷症作人为的、严厉的区别。假设未来有一天，咱们也能够看清疾病的实质，会发现它们的不同，并不是咱们今日幻想的这样简略。打个比如，它们就像一个万花筒，折射出疾病的不同方面；或许像一个光谱，在同一个区间内构成接连的演化。

更进一步说，不只双相和郁闷症没有分水岭，常人和患者也没有分水岭。因而没有必要谈双相而色变。咱们应该练习的，是从生物、心思、社会三个层面，进步神经进程的调理才能。

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