想提高和医生沟通效率手把手教你如何把病历管好

对简直每个癌症家庭来说，“治病” 都是一项巨大的工程。这个进程里，咱们需求学习和办理很多杂乱的信息、做出各种繁琐的规划、严重的决议计划。咱们怎么让这个进程更有功率？

Vikie在这期的文章里将和咱们共享她怎么使用表格的方式，高效地进行病历办理。她的办法得到了不少医师的欣赏，还推荐给其他的患者。

为了这期的共享，她还专门录制视频，亲自为咱们进行解说。

视频：Vikie教你怎么办理病历

我叫vikie，一名晚期骨肉瘤患者，患病至今已经有四年。阅历了医治、复发、再医治的进程，走运的是，现在我身体状况安稳。

在曩昔四年多的医治癌症的进程，我深化领会到了医治癌症进程的艰苦和不易。治病，是对患者和患者家庭心力、脑力及财力的多重检测。

图：四年抗癌医治以来，我各种堆积如山的材料

在实际中，咱们与医师交流、问诊的时刻是极端有限的。怎么充分使用这有限的时刻，最大化咱们的有用交流和交流就显得及其重要。

为了优化这个进程，让治病的功率和医治得到改进和进步，我和家族一同逐步探索、形成了一套咱们自己的办法，那便是——做好病历办理，首要经过表格作为载体来完成。分门别类，化繁为简，使得一切的信息都一望而知。

自从进行病历办理后，当我把自己收拾的病历呈现给医师的时分，常常得到的都是高度肯定的点评。我的主治医师还常常让我将自己的病历模板共享给她的患者，她认为“这样的收拾比笔迹含糊或许没有次序的陈述看起来高效许多”。

咱们无妨幻想一下，当他人正手忙脚乱地在堆积如山的材猜中翻找时，这时的你，不紧不慢地掏出了一张A4纸。这一出手，就冷艳了全世界。

我的病历办理主线是病历总结，查看时刻列表；在此根底上，延伸出了详细查看或不同医治分类的病历汇总分支：例如：化疗期间血象陈述、搬运灶印象陈述、基因检测陈述及免疫医治后的相关血象陈述。

图：病历办理中心结构

PART I

病历总结

掌握主线，快速协助医师理清思路

首要，咱们需求做出高效明晰完好的病况叙说，特别关于癌症患者这类病况杂乱的状况。不论是线上仍是线下问诊，最好提早收拾好以往的病历材料。

这样一来，医师能够快速阅读材料，防止遗失要害信息；一起患者也能够防止在乱七八糟的材猜中翻来翻去，能够思路清楚地向医师发问。这对医患两边都是非常有利的，下面的表A：病历总结就发挥了这样的效果。

这张表格的表头首要有这几项：日期、病况描绘、就诊医院、用药状况及首要查看陈述。这张表格对了解整个医治进程及病况改变状况起到了总结，让医师一望而知。

如下图所示，“病况描绘”总结性地归纳了与病况相关的首要事情，以及相关医治项目。别的一栏，“首要查看陈述”归纳了与此次相关的医学确诊和详细医治状况。

例如，开端发现病况、确诊，到手术医治、化疗，到后来复查发现病况发展。

开端发现病况

开端的就诊

进行手术，摘抄手术记载重要部分

术后住院进行化疗，记载每一次化疗用药、患者副反应，包含化疗导致的药物性肝危害、由此进行的保肝医治，因为骨髓按捺导致的抗感染医治等等。而且记载相关数据，如白细胞数量、血小板数量。

第一次化疗，记载用药以及相关查看

保肝医治

抗感染医治

以及每一次术后复查状况，例如：

复查病况发展，记载首要查看定论

除了过往病况总结表A之外，为了便利医师为我定制复查计划、时刻，我拟定出了表B：各项查看的时刻表。

其间，依照查看的项目进行分类，我清楚地罗列了各项首要身体查看的日期。包含胸部CT、各项超声（心脏、腹部、乳腺等等）、心电图、骨扫描。

便于医师快速查阅，也免除患者一问三不知、或许翻找各种查看陈述的为难和低效。

表格B：各项重要查看时刻

PART II

分项收拾

详细详实，分类追寻医治的重要进程和目标

有了表A作为病历主线之后，依据个人病况的不同，在表A的根底之上，又能够延伸出不同的分类病历办理表格。在这里，我将展示血常规、胸部CT、基因检测、免疫医治。

关于我来说，多达几十次的化疗构成了我抗癌医治最重要的一环。跟着化疗的深化，我的血项目标呈现许多反常，需求常常用药进行提高，因而我对血象进行追寻，保证及时用药。我拟定出了表C：血常规+医治计划简报，这张表格摘抄了化疗期间血常规陈述上的几个首要目标，关于超出正常参阅规模的数值，用不同的色彩标示并及时针对处理。

表C：血常规+医治计划简报

因为我的原发病灶在肋骨、搬运灶在肺部，所以需求定时查看胸部CT，为了追寻搬运灶的病况，我拟定了表D：胸部CT陈述汇总，将每次CT的确诊陈述参加其间，并将病况呈现要害转机的几回CT用夺目色彩标示。

表D：胸部CT陈述汇总

当化疗进入瓶颈，我转而寻求免疫医治，我进行了基因检测。相同是为了便于医师快速了解检测成果，有用参议医治计划，依据检测陈述，化繁为简收拾出了表E：基因检测陈述汇总。

表格的思路仍是抓大放小，因为我对不一起期和不同部位的安排都做了检测，这样收拾之后，便能够明晰、直观地看到改变。

表E：基因检测陈述汇总

开端免疫医治后，因为忧虑副效果，对血象愈加重视，然后有了表F：免疫医治期间血项陈述汇总。

这张表格不同于表C，考虑到免疫医治的特殊性，咱们对血常规陈述和肝肾陈述的大部分项目都做了记载，于超出正常参阅规模的数值，用不同的色彩标示。

表F：免疫医治期间血项陈述汇总

THE END

写在最终

病历记载贵在坚持，依据病况个性化定制

以上便是这套表格的使用办法，它的记载贵在坚持，能够按周或许两周的频率进行记载。而且，每位患者的病况都不同，可依据病况拟定出契合自己需求的病历办理办法。

最终期望医院也能加速电子病历信息化办理、完成与患者间信息的互联互通，让患者能省去手动收拾病历的繁琐。

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